Během jediné operace lékaři ve FN Brno pod vedením MUDr. Petra Hýži odstranili vaječníky i prsní žlázu a zrekonstruavali prsa laloky z břicha.

Udělala jsem rozhovor s pacientkou a připravila text, který jsem na žádost MUDr. Hýži poslala mluvčí FN Brno pí Mrázové ke schválení. Ona mě kontaktovala, že by k tomu udělala TK, souhlasila jsem a zveřejnění pozdržela.

Zdence je 52 let, její maminka zemřela na rakovinu vaječníků, babička měla karcinom prsu a později zemřela na rakovinu vaječníků a dělohy. Také ona letos v lednu onemocněla karcinomem prsu. Genetické vyšetření potrdilo dědičnou zátěž, mutaci genu BRCA 2. V rodinách s mutací BRCA 2 je 85% riziko vzniku karcinomu prsu a 20% riziko vzniku nádoru vaječníků.

Preventivní odstranění obou prsů a vaječníků jí lékaři doporučili po chirurgické léčbě a čtyřech silných chemoterapiích, souhlasila. MUDr. Petr Hýža se zasadil o to, aby všechny operace byly provedeny najednou, Zdenka je mu za to velmi vděčná. Chvíli to vypadalo, že jí čekají další dvě operace, nejprve odstranění vaječníků a po třech měsících odstranění prsní žlázy s okamžitou rekonstrukcí prsů tukovým lalokem z břicha.

Unikátní sedminohodinová operace proběhla 19. června ve FN v Brně. Hlavním operatérem byl zkušený plastický chirurg MUDr. Petr Hýža, na sále měl pět lékařů, kteří pracovali ve dvou týmech a během operace

  • odstranili prsní žlázu z obou prsů,
  • z břicha odebrali tukové laloky, pruhy kůže a tuku s 12 cm dlouhými cévami,
  • odstranili vaječníky, břicho bylo otevřené po preparaci laloků a k odejmutí vaječníků jim stačilo protnout pobřišnici,
  • po preparaci laloků a odstranění vaječníků provedli plastickou operaci břicha,
  • tukovým lalokem z břicha zrekonstruovali prsa, cévy napojovali pod mikroskopem,
  • větší prsa bylo třeba po odebrání prsní žlázy také modelovat,
  • nakonec rekonstruovali obě bravky.

Rozhovor s paní Zdenkou

Proč jste se rozhodla podstoupit takto náročnou preventivní operaci?

V lednu 2015 jsem šla na běžnou preventivní prohlídku k mé gynekoložce, paní doktorka mi v levém prsu našla malou bulku, následovalo vyšetření prsu ultrazvukem a biopsie, odebraný vzorek byl zaslán na histologické vyšetření. Když mi paní doktorka volala, že výsledek už má a že se mám zastavit, dostala jsem trochu strach. Proč mi to nemohla říct do telefonu? Doprovodil mě k ní manžel. Dozvěděla jsem se, že mám rakovinu, ze 7 vzorků poslaných na histologii bylo u 4 potvzeno, že jde o karcinom.

Zatočila se mi hlava, říkala jsem si, proč zrovna já, co jsem komu udělala? Začala jsem břečet a vyšla ven z ordinace. Manžel hned věděl, co se děje, objal mě a řekl, že musíme bojovat. Bez podpory manžela a rodiny bych to všechno nezvládla. Manžel mě držel nad vodou a dodal mi chuť bojovat.

Jak jste snášela chemoterapii? Málokdo si asi umí představit, co to obnáší.

Po chirurgickém odstranění karcinomu, poslali vzorky nádoru do USA. Výsledek byl špatný, nádor patřil mezi ty nejagresivnější. Vybrala jsem si silnou chemoterapii, byla jsem na ní čtyřikrát, vždy po třech týdnech. Kdybych zvolila slabší, musela bych na ní jít šestkrát. První týden po každé chemoterapii jsem byla naprosto zničená, neudržela jsem ani sklenici s vodou, byla jsem úplně bezmocná. Druhý týden jsem se už trochu pohybovala a vracela se mi chuť do života, třetí týden už mi bylo celkem dobře. Následuje další chemoterapie a vše se opakuje.

Jste poměrně krátce po velmi náročné operaci? Jak se cítíte?

Od operace neuběhlo ani čtrnáct dní, operační rána ještě mokvá, chodím na převazy k panu doktorovi Hýžovi. Pan doktor je strašně skromný a laskavý člověk, poradil mi a pomohl, má zlaté ruce.

Nemůžu se smát, břicho mě bolí, ale jsem štastná, že už jsem doma. První dny po zákroku sice byly velice nepříjemné, ale dalo se to zvládnout.

Mám navíc Leidenskou mutaci, dědičně zvýšenou krevní srážlivost a zvýšené riziko vzniku trombózy. Proto si musím po operaci píchat injekce na řezení krve.

Může nás kyselina hyaluronová omladit injekčním výplněním vrásek nebo aplikací krému, jak tvrdí reklamy?

Kyselina hyaluronová je látka tělu vlastní, váže na sebe vodu a tak je pro hydrataci pleti nenahraditelná. Ptali jsme se korektivních dermatologů a vědců, jak kyselina hyaluronová funguje a zda jsou krémy a další přípravky, které jí obsahují, účinné a bezpečné.

Abyste poznali, které „zaručené“ přípravky na vrásky nemohou proces stárnutí pleti zpomalit, musíte poznat strukturu a proces stárnutí kůže.

Vrásky a stárnoucí pleť souvisí s úbytkem kožních fibroblastů a s poklesem jejich výkonnosti. Fibroblasty v mládí produkují dostatek kolagenu, kyseliny hyaluronové, elastinu a dalších látek, díky tomu je kůže pevná, elastická a odolná. S přibývajícími lety se počet fibroblastů i jejich výkonnost snižuje, kůže ochabuje, vysouší se a vznikají vrásky.

Dokáží krémy s kyselinu hyaluronovou zastavit proces stárnutí?

Povrchová aplikace krému s kyselinou hyaluronovou vrásky nevyhladí, její molekuly jsou příliš velké na to, aby prošly vrchní vrstvou kůže. Pomáhají ale obnovit ochrannou epidermální bariéru a zlepšují hydrataci povrchu kůže, což je důležité, pleť je pak méně prostupná pro pleť dráždící látky nebo alergeny. Suchá a citlivá kůže bývá důsledkem nedostatečné hydratace,“ říká Dr. Kateřina Fajkošová z Esthé Laser Clinic.

Dohlíží někdo na to, aby kosmetické firmy spotřebitele neklamaly o složení a účincích krémů?

Dle vyhlášky EU z roku 2013 musí výrobce prokazatelně doložit, že krém má účinky, které mu připisuje. Přesto reklamy stále slibují nemožné.

„Aby výrobce mohl oprávněně a odůvodněně tvrdit, že přípravek dopraví kyselinu hyaluronovou do dermis, případně že podporuje její tvorbu v dermis, musel by to prokázat klinickými zkouškami. Výrobci kosmetiky ale klinické testy ze zákona dělat nemusí a nedělají. Tvrdit tak mohou cokoli.“ říká doc. Ing. Libor Linhart z Ústavu organické chemie VŠCHT.

Národního referenční centrum pro kosmetiku pod SZÚ testuje účinnost krémů ve spolupráci s dermatology pouze na žádost výrobce. Jeho vedoucí MUDr. Dagmar Jírová, Csc. nám k tomu řekla: „Výrobek může být bezpečný, přesto nemusí plnit svou funkci ve smyslu účinku proti vráskám. SZU není orgán dozoru a tudíž nedělá šetření na trhu.“

V omezené míře testují účinek krémů proti vráskám pouze občanská sdružení spotřebitelů jako je dTest.

Co udělá s vráskami mezoterapie?

Mezoterapie kyselinu hyaluronou do dermis skutečně dostane. Někomu mohou být nepříjemné vpichy jehliček a modřinka v místě vpichu, i když se rychle vstřebá. Ošetření se musí 2-3 x zopakovat. Výsledek není trvalý, ale je patrný 8-12 měsíců.

„Injekčně aplikovaná kyseliny hyaluronová se stává součástí mezibuněčné hmoty, v níž se přirozeně vyskytuje. I dnes je injekční aplikace jedinnou cestou, jak kyselinu hyaluronovou do dermis dostat. Po ošetření je pleť zpevněná a hloubkově hydratovaná. Jemné vrásky se vyhladí a aktivují se fibroblasty, čímž je zahájena novotvorba kolagenu. Pokud ale máte opravdu hluboké vrásky, mezoterapie je taky nevyhladí,“ říká MUDr. Fajkošová.

A jak tedy na hluboké vrásky?

K vyplnění hlubších vrásek jsou vhodné koncentrovanější výplně na bázi kyseliny hyaluronové.

Je to rychlé a efektivní, účinek je viditelný přibližně 12 měsíců, závisí na individuálních dispozicích a na kvalitě přípravku. Výplň musí aplikovat proškolený a zkušený korektivní dermatolog! Jen ten ví, jaký přípravek, do které vrstvy kůže a jakou technikou aplikovat.

Erudici lékaře a kvalitu použitého přípravku si bohužel každý musí ohlídat sám. Zákroky, které nehradí ZP, může dělat, kdo si zamane, nikdo to neřeší.

„Složení roztoku musí odpovídat typu pleti, stupni jejího poškození (sluncem, dehydratací, kouřením), účelu ošetření a věku.

Pokud je cílem ošetření jen zlepšení hydratace pleti, hlavní složkou bude kyselina hyaluronová.

Pokud chceme dosáhnout intenzivnějšího regeneračního účinku, použijeme roztok, který vedle kyseliny hyaluronové obsahuje i antioxidanty, vitamíny (A, E, C a vitamíny skupiny B) a aminokyseliny“ říká MUDr. Kateřina Fajkošová z Esthé Laser Clinic.

 

Kdy jsou estetické operace bezpečné? Rozhovor s primářem plastické chirurgie v Olomouci MUDr. Zálešákem

Zájem Čechů o estetické plastické operace roste, bohužel je dělá mnoho lékařů bez potřebné erudice a praxe, výsledky pak bývají žalostné a často také obtížně napravitelné.

Ti co podstoupili estetickou operaci, která dopadla tragicky, to zpravidla úzkostlivě tají. „Chtěla jsem být hezčí, vypadat mladší, tak jsem šla na plastiku. Dopadlo to otřesně, dávají mě dohromady v nemocnici a už dva měsíce jsem v pracovní neschopnosti.“ S tím se nikdo nechlubí, postižení se většinou nesoudí, téměř nikomu se nesvěřují a samozvaní plastičtí chirurgové mohou operovat dál.

Jak je možné, že se to děje? Položila jsem pár otázek místopředsedovi České společnosti plastické chirurgie a zároveň primáři kliniky plastické chirurgie v Olomouci MUDr. Bohumilu Zálešákovi Ph.D.

Kdo smí vykonávat estetické plastické operace? Dohlíží na to někdo?

U rekonstrukčních a dalších plastických operací hrazených z veřejného zdravotního pojištění, je to pojišťovna, která prověří, zda má lékař potřebnou erudici a praxi k provádění těchto operací. Kdyby jí neměl, nedpodepíše s ním smlouvu, takže by mu za provedené operace a další péči nikdo nezaplatil.

Na to, zda mají potřebnou erudici a praxi lékaři, kteří provádějí výkony estetické plastické chirurgie, nedohlíží nikdo. Operace, které si pacient hradí sám, může dělat leckdo, nikdo to nehlídá, plastiku prsou může dělat klidně pediatr.

Neexistuje-li autorita, která by kontrolovala způsobilost lékaře k provádění estetických výkonů, měl by to být pacient (plátce), který si zkontroluje kompetenci a erudici toho kdo výkon provádí. Tato kontrola musí proběhnout před tím, než je výkon proveden, pak je již pozdě.
Setkal jste se s pacienty, kteří měli vážné komplikace nebo žádali korekci otřesného výsledku plastické operace, protože je operoval někdo, kdo neměl vždělání a dostatek zkušeností?

Na klinice plastické chirurgie FN Olomouc působím od roku 2001, s kolegy jsme za tu dobu řešili řadu zbytečných komplikací po estetických operacích, například po plastikách břicha, prsů nebo liposukcích.

Léčili jsme pacientku, která měla po liposukci nekrotickou (odumřelou) tkáň na stehnech a v intimní oblasti. Léčba byla náročná, odumřelou tkáň jsme museli chirurgicky odstranit a po zhojení jsme provést rekonstrukci postižené oblasti.

V posledních letech jsme svědky alarmujícího jevu, kdy lékař bez potřebné erudice pokazí estetickou plastickou operaci a v zápětí se výsledek snaží napravit další operací. Konečný výsledek pak bývá žalostaný a následky lze jen těžko odstranit. Často jsme toho svědky u operací očních víček, zejména víček dolních. Výsledkem může být odchlípnuté spodní víčko, které hrozně vypadá, slzí, pálí a postižený má opakované záněty spojivek. Operace víček působí dojmem snadné až triviální operace a proto se do ní pouští lékaři mnoha specializací (všeobecní lékaři, dermatologové, atd.), k operacím víček jsou přitom vyškoleni pouze plastičtí chirurgové a oční lékaři.

Každá operace s sebou nese riziko komplikací. Řada plastických chirurgů shodně tvrdí, že kdo nemá komplikace, buď neoperuje, nebo lže. Jak to je?

Statistika je neúprosná, pokud chirurg intenzivně operuje, dříve nebo později se komplikace objeví. Zpočátku, když chirug začíná, může být výše uvedené tvrzení pravdivé. Podstatné je, kolik těch komplikací má a jak je dokáže zvládnout. Během rozsáhlé přípravy plastického chirurga je prevenci a řešení komplikací věnován velký prostor. Zásadní rozdíl mezi plastickým chirurgem a těmi co se snaží dělat estetické plastické operace je v kvalitě přípravy a v přístupu k řešení komplikací. Špatně řešené komplikace mohou mít trvalé následky.

Jaké komplikace mohou běžně nastat, i když operatér postupuje zcela správně?

Obecně můžeme jmenovat krvácení, infekci, poruchy hojení rány, vznik hypertrofických nebo keloidních jizvev, alerické rekce, komplikace během anestézie a žilní trombóza s jejími důsledky.

V případech, kdy operace provádějí nekompetentní (netrénovaní) lékaři, často tyto komplikace řeší tristně. Aby byl lékař schopen úspěšně zvládat komplikace, musí se neustále vzdělávat a mít dostatek praxe.

U jakých komplikací je jasné, že operatér udělal chybu na základě neznalosti nebo nedostatku zkušeností?

Většinou je možné na tuto příčinu usuzovat, setkáme-li se s naprosto atypickým, neočekávaným výsledkem a také tam, kde je vzniklé komplikace nebyly řešeny adekvátně.